肛周脓肿
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿称为肛管直肠周围脓肿肛周脓肿根据发生位置的深浅可分为高位脓肿和低位脓肿低位脓肿的特点是自行破溃或在手术切开引流后常形成肛瘘；高位脓肿特点是局部疼痛症状不明显而全身中毒严重早起可出现高热寒战继而出现腰骶部坠痛甚至出现腹痛等容易被临床医生误诊是常见的肛管直肠疾病也是肛管直肠炎症病理过程的急性期肛瘘是慢性期肛瘘痔疮就医指南请点击链接查看 常见的致病菌有大肠杆菌金黄色葡萄球菌链球菌和绿脓杆菌偶有厌氧性细菌和结核杆菌常是多种病菌混合感染肛门周围皮下脓肿最常见多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成 肛周脓肿的临床表现： 肛门周围皮下脓肿最常见多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成常位于肛门周围皮下部一般不大主要症状是肛周持续性剧痛受压或咳嗽时加重行走不便坐卧不安全身感染症状不显局部检查：肛旁皮肤有明显红肿伴硬结和触痛可有波动感必要时可行穿刺证实如不及时切开常自行破溃形成低位肛瘘感染也可向上穿透肛周筋膜扩散至坐骨直肠窝早期有时误诊为血栓性外痔但后者边界清楚周围皮肤无炎性反应 肛周脓肿的治疗措施： 少数肛周脓肿用抗生素热水坐浴及局部理疗等可以消散但多数需要手术治疗手术有两种方式 （一）单纯性脓肿的治疗 可在截石位或侧卧下用局麻或腰麻在脓肿部位做放射状切口放出脓液后伸入食指探查脓腔大小分开其间隔必要时将切口边缘皮肤切开少许以利引流最后用凡士林纱条放入脓腔做引流 （二）脓腔与肛瘘相通的脓肿 可在切开脓肿后用探针仔细检查内口然后切开瘘管适当切除皮肤和皮下组织内口周围组织也稍加切除使引流通畅如内口较深瘘管通过肛管括约肌可采用挂线疗法以上手术优点是脓肿一期治愈不再形成肛瘘但在急性炎症中找内口有困难时不应盲目寻找以免炎症蔓延或形成假道仅做切开排脓待形成肛瘘后再做肛瘘手术二期手术优点是效果准确治愈率高 值得注意的是文献报告肛门周围脓肿单纯切开引流治疗也有些不再复发如Hanley()报道％～％无复发Scoma()％无复发Vasilevsky()例肛门直肠脓肿切开引流治疗随访月至年括约肌间脓肿无复发例肛门周围脓肿及例坐骨直肠窝脓肿％发生复发脓肿％形成肛瘘因此一期手术不应作为常规手术以免影响肛门功能