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肛周脓肿
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肛周脓肿诊断检查

2015年11月23日

肛周脓肿诊断检查

临床表现

1.肛门周围脓肿 局部持续性跳痛,排便加重,脓肿表浅全身症状不明显。初起时局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成则波动明显,如未及时治疗,脓肿可自行从皮肤穿破,形成外瘘或向肛窦引流,形成内瘘。

2.坐骨直肠窝脓肿 较常见。脓肿较大,较深,症状较重,全身可发热,畏寒,局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛,排便可加重,有时出现排尿困难和里急后重症。检查肛周,病初无明显体征,以后出现红肿、压痛,直肠指检可扪及柔软有波动、有压痛的肿块,穿刺可抽出脓液。

3.骨盆直肠窝脓肿 位置较深,全身症状更明显而局部症状轻,造成诊断上困难。有持续高热、头痛、恶心等,局部肛门坠胀,便意不尽,排尿不适等。检查肛周区无异常发现,指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感,依靠穿刺抽脓确诊。

4.其它:如直肠后窝脓肿,直肠粘膜下脓肿等,由于位置较深,局部症状不显,诊断较困难。病人有不同程度的全身感染症状以及局部坠胀,常有便意等,脓肿大者,可扪及压痛性包块。

、医技检查

1.盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。而盆膈肌上方脓肿会阴外观无异常。直肠指检:坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起,有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外,尚有肛门尾骨之间压痛。穿刺可抽得脓液。

2.白细胞及中性粒细胞计数升高。

四、诊断依据

感染常由直肠炎、直肠溃疡和直肠外伤所致,也可由肌间脓肿或坐骨直肠窝脓肿波及。发病缓慢,早期自觉症状仅为直肠内坠胀,排粪时尤感不适,有时有排尿困难。

检查肛门周围多无异常,但直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有浸润、压痛、隆起、甚至波动。诊断主要靠穿刺抽脓,以手指在直肠定位,从肛门周围皮肤进针穿刺。必要时做肛管超声检查协助诊断。

1.肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重;少数有排尿困难。

2.肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿,直肠指检可触及压痛性肿块,直肠内穿刺可抽出脓液。

3.可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

4.B超可测及脓腔。

5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。

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