疤痕
20110317
挛缩的松解必须彻底。挛缩松解未达彻底的原因一般有：①松解的广度不够；②深度不足；③解剖层次不清；④深部同时有重要结构挛缩。
原则上挛缩的瘢痕应予全部切除，但实际上由于供皮的限制，面积广泛的瘢痕往往难于做到，也没有必要完全做到。对仅能做部分切除或仅做挛缩切开的病例，其切除或切开的部分，应超过肢体局部周径的180度，即切口的两端应延伸入与挛缩方向相反的痰痕范围内，如服窝部瘢浪挛缩，切口的两端应超过两侧面的正中线进入膝部的伸面。
切口上下保留的瘢痕也应做充分的潜行剥离。切开，切除或剥离的深度，应达深筋膜的平面，在瘢痕充分成熟以后，此平面问常己形成一层疏松的脂肪纤维组织。在此界面剥离界限清楚，不仅出血少，而且分离容易，较易彻底，且不易损伤重要结构。因此手术中首先应找出此界面，对于准备切除瘢痕的病例，可在瘢痕周缘某一部位与正常组织过度之处做切口，即可容易的直达深筋膜层，在仅做瘫痕切开或部分切除的病例，则应选择瘢痕比较柔软松动的部位做探查切口，找到深筋膜层后，再顺此层延长切口，扩大剥离面。如深筋膜也有挛缩，则应将其切开。在疲痕松解的同时，应将关节逐渐向与挛缩相反的方向伸展或屈曲，在创缘的四周及创面的底部遇到紧张的纤维组织即随手切断，务使挛缩彻底松解，但在牵伸的过程中要特别注意不可过猛过骤，在麻醉下病人没有肌肉对抗性的保护能力，可以撕裂神经血管等软组织，甚至造成骨折或关节脱臼。
在挛缩严重，历时长久，尤其是发育成长期的儿童，常可能并有深部肌被、血管神经束，关节囊的挛缩，甚至关节畸形，事前应有充分估计，应根据具体情况分别考虑肌瞪延长或切断，关节囊切开，侧副韧带切除，或关节牵引、成形或融合等手术，有些可以在同一期进行，有些则须分次完成。（责任编辑：linli）
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