胆结石是指胆道系统发生结石的疾病。老年人由于身体机能下降,反应迟钝,因此老年人胆结石与普通患者表现不同,具体有以下两个特点:
一、部分患者伴有胆囊穿孔
胆结石常见的早期症状有发热、恶心与呕吐、腹痛、黄疸,因此都能够及早得到治疗。胆囊穿孔中一般为长期发作后引发的并发症,然而急诊病例中有13%的老年患者伴有胆囊穿孔,主要原因是:
1、老年人对痛觉反应的迟钝,临床早期症状、体征不典型,导致就诊时间晚,容易延误治疗。
2、老年人免疫功能低下,应激能力下降,病情进展快。
3、老年人胆囊肌张力减弱,排石功能差,结石易于嵌顿壶腹或胆囊管,胆囊内压增加,继发感染形成化脓性胆囊炎,再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足,导致胆囊坏死穿孔,继发胆汁腹膜炎,伴中毒性休克。
二、易发生肝急性坏死
胆总管结石嵌顿梗阻后,肝脏每天平均分泌约800多毫升的胆汁不能顺达小肠,造成胆道内压增加,致肝细胞功能受损,继发感染形成化脓性胆管炎、胆管积脓,甚至肝急性坏死。典型的临床表现为腹疼、黄疸、高烧――医学上称三联症。肝脏血运丰富,毒素吸收多,中毒性休克死亡率高达26%~30%。
注意:由于老年人身体虚弱,加上疾病的损害,导致免疫功能低下,因此在治疗老年胆结石时一定要慎重。要及时控制和纠正毒素吸收所致的微循环障碍,把握好手术时机,合理选择术式。