胆囊癌的CT诊断

目的：回顾分析26例胆囊癌的CT表现和临床资料，探讨CT诊断胆囊癌的价值，并 分析胆囊癌 误诊和漏诊的原因?。

材料与方法：收集我院2000～20年经病理证实的26例胆囊癌的CT和临床资料， 均做CT平扫 ，其中19例进行了增强扫描，22例行B超检查。分析其CT表现和临床资料。

结果：胆囊癌女性多见，男女之比为1：2?3，好发于50岁以上患者。临床表现为上腹痛并 肩背痛、黄疸、体重减轻及腹部肿块。

CT表现：（1）肿块型9例，占34?6％（9/26）；（2 ） 厚壁型8例，占30?8％（8/26）；（3）混合型7例，占26?9％（7/26）；（4）腔内结节型 2例，占7?7％（2/26）；（5）合并胆结石14例，占53?8％（14/26）；（6）肝脏直接受 侵犯 17例，占65?4％（17/26）；（7）累及胰和十二指肠8例，占30?8％（8/26）；（8）肝脏 转 移8例，占30?8％（8/26）；（9）肝内外胆管扩张13例，占50％（13/26）。B超及CT术前正确诊断率分别为63?6％（14/22）和73?1％（19/26），CT术前误诊率23?1％（6/26）、漏诊率3?8％（1/26）。血清CA199阳性率80?8％（21/26）。?

结论：CT扫描可清楚显示胆囊癌的原发病变及肿瘤扩散范围，对临床分期、治疗方案的制定 和估计预后有重要价值；CT增强扫描特别是动态增强扫描可显示胆囊壁真正的厚度，还能够 显示出肿瘤在胆囊壁的浸润深度，而增厚的胆囊壁密度高于正常胆囊壁及肝脏，该征象有利 于早期胆囊癌的诊断。CT诊断正确率高于B超检查。

胆囊癌误诊、漏诊的主要原因：病变小 ，只注意到胆结石的诊断，忽视了胆囊壁的变化；病变位于胆囊颈部，伴有肝门区淋巴结肿大及胆管扩张，误诊为肝门区胆管癌累及胆囊颈部；胰头周围淋巴结肿大伴有胆管扩张，误诊为胰头癌，忽视了胆囊壁增厚；胆囊区未发现胆囊，误诊为胆囊缺如。