阑尾炎是外科最常见的急腹症,患者常以腹痛和恶心、呕吐来就诊,仅根据临床问诊和检查有时不易于其他疾病鉴别,给患者的诊治带来一些麻烦。那么急性阑尾炎要与哪些疾病相鉴别呢?
肺炎、胸膜炎:右下肺炎和膈胸膜炎也可引起右下腹痛,甚至有触痛和腹肌紧张。但肺炎和胸膜炎发病均较定骤,常突然寒战、高热,伴咳嗽、胸底、呼吸困难;胸部听诊可有摩擦音、啰音、呼吸音减弱等阳性体征和胸部x线检查有助于诊断。
急性胃肠炎:急性胃肠炎患者早期可有呕吐、腹泻、腹痛及腹部压痛等发现,与急性阑尾及其相似。但急性胃肠炎多有饮食不洁或受凉史,呕吐及腹泻较突出,且发生于腹痛之肪;腹部压痛不固定,无腹肌紧张;大使化验可查到大量红、白细胞。
局限性肠炎:肠炎急性发作期,也常有右下腹痈、触痛、发热、白细胞计数增高等,与急性闹尾炎及其相似。但因其病变为慢性进行性非特异性炎症,故患者可能有多次腹痛发作史,常合并有低热、腹泻,全身情况衰弱;服痞为阵发性绞痛,没有转移;腹肌紧张和压痛广泛而不局限于右下脂,触浦部位常随体位改变而变更,有时可们及索状肿块。
急性肠系膜淋巴结炎:临床上多见于儿童,患者发病前多有上呼明道感染,腹痛前或腹痛后可有尚热,呕吐很少见;服痛开始即位于农下腔,常沿肠系膜方向有压痛,腹肌紧张不明显,有时可触及肿大的肠系膜淋巴结。急性炎症苦仅累及回盲部单个淋巴结,触痛局限于右下腹,临床很难与阑尾炎鉴别。
右侧输卵管妊娠破裂:是女性最常见的急症,有停经史,腹痛发生前可有阴道不规则流血史,腹痛突发,且较剧烈,常伴面包苍白、血压下降等休克表现,腔肌紧张度轻、有移动性浊音;妇科检查发现阴道内有血液,宫颈举瘸,一侧附件肿大,腹肤或后窜隆穿刺有不凝固的血液。
急性输卵管炎:输卵管炎在发作时腹痛在下腹部,位置较阑尾炎低,且多为双侧性,早期即可出现高热,并有白带增多史;妇科检查可见白带增多、子宫举痛。
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